様式第19号(第13条関係)
連帯保証人変更届

　　鳥取県知事　平井　伸治　　様

　　下記のとおり連帯保証人を変更しましたので、お届けします。

　　　　　　年　　　月　　　日

種別　理学療法士・作業療法士・言語聴覚士　　
修学生　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印　　

記

旧保証人	住所	　	
	氏名	　	
新保証人	住所	　	
	氏名	　	
	生年月日	　	
	本人との関係	　	
変更年月日	　	
変更の理由	　	
　　修学資金の返還の債務を本人と連帯して負担します。
連帯保証人　氏名　　　　　　　　印　　

　注　修学生の氏名を自署する場合には、その押印を省略することができる。